Zde existují 4 různé myofasciální meridiány, které probíhají přes horní končetiny ve čtyřech stranách:

1. palec
2. malíček,
3. dlaně
4. zadní část ruky

Arm Lines jsou mnohem komplexnější než meridiány na nohách. Je to z toho důvodu, že paže jsou specializované na mobilitu. Tato mobilita si vyžaduje větší variabilitu co se týče kontroly a stabilizace a to chce více propojení mezi liniemi.

Posturální funkce

Důležitou úlohou našich paží je udržení správného držení těla. Ačkoli paže nejsou přímo spojeny s hlavní opěrnou strukturou našeho těla, hrají klíčovou roli v našem každodenním životě – od řízení auta po práci na počítači. Jejich poloha a pohyb mají velký vliv na zdraví našeho zad.

Například, pokud máme napětí v loktech, může to způsobit bolesti zad. A pokud držíme ramena nesprávně, může to negativně ovlivnit naše žebra, krk a dokonce i dýchání.

Pohybová funkce

Naše paže a ruce pracují každý den. Když něco chytáme, prozkoumáváme, reagujeme nebo pohybujeme věcmi kolem nás, naše paže a ruce jsou úzce propojeny s naším zrakem. Ve skutečnosti, paže pracují s více než deseti klouby v rameni, abychom mohli věci přitáhnout k sobě, odtlačit, stabilizovat naše tělo nebo jen držet věci pevně, abychom je mohli vnímat a upravovat.

Tyto pohyby paží jsou spojeny s dalšími částmi našeho těla, zejména se spirálními liniemi – Lateral, Spiral Line a Functional Line -, které zahrnují boky a krk, a to nám pomáhá pohybovat se plynule a efektivně.

Arm Line v detailech

Když máme špatné držení těla, můžeme mít problémy s rameny, pažemi a rukama. Běžné špatné držení zahrnuje, když jsou ramena příliš:

1. vysunutá dopředu (protrakce),
2. příliš stáhnutá dozadu (retrakce),
3. zvednutá nahoru, nebo když jsou
4. „zaoblená“ (mediální rotace a anterior tilt scapulae, což znamená, že jsou otočená dovnitř a nakloněná dopředu). Tyto problémy s držením těla často pramení z toho, že náš hrudník nedokáže správně podporovat naše tělo. Proto se při hledání řešení soustředíme také na Spiral a Deep Front Line.

Takové problémy s držením těla mohou vést k různým zdravotním komplikacím, jako jsou bolesti v

1. karpálním tunelu (zápěstí),
2. zánět v loktech nebo ramenech a
3. chronické svalové bolesti nebo
4. bolesti v přesně lokalizovaných bodech (trigger-pointy).

Arm Line, které jsou součástí těchto problémů, se táhnou od centrální části kostry (axiální kostry) po paže. Není důležité, v jakém pořadí jsou tyto linie zmíněné, důležité je jejich pochopení a jejich vliv na naše celkové držení těla a zdraví.

Jak jsou Arm Lines uspořádány?

Uspořádání v Arm Lines je klíčové pro pochopení, jak jsou rozložené v našem těle a jak fungují během pohybu:

1. Deep Front Arm Line (Hluboká Přední Pažní Linie):
   • Tato linie prochází podél přední strany paže a zahrnuje svaly jako thenar na ruce, radius, biceps a pod velkým prsním svalem pectoralis minor.
2. Superficial Front Arm Line (Povrchová Přední Pažní Linie):
   • Tato linie se nachází podél přední strany paže a zahrnuje svaly dlaně, předloktí, mezisvalová septa a velký prsní sval.
3. Deep Back Arm Line (Hluboká Zadní Pažní Linie):
   • Nachází se na zadní straně paže a zahrnuje svaly jako hypothenar na ruce, ulna, triceps, rotátorová manžeta a pod trapeziem svaly rhomboidei a levator scapulae.
4. Superficial Back Arm Line (Povrchová Zadní Pažní Linie):
   • Nachází se na zadní straně paže a zahrnuje svaly jako trapezius, deltoid, laterální mezisvalová septa a extenzory.

Toto uspořádání umožňuje našim pažím a rukám dosáhnout vysokého stupně mobility a zároveň poskytovat potřebnou podporu a stabilitu pro různé činnosti a pohyby.

Deep Front Arm Lines (DFAL) – Hluboká Přední Pažní Línie

DFAL (Deep Front Arm Line) se nachází na přední straně 3., 4. a 5. žebra společně s menším prsním svalem – pectoralis minor, a je skutečně zakomponován do klavipektorální fascie, která se táhne pod větším prsním svalem – pectoralis major, od klíční kosti k podpaždí. V této oblasti zahrnuje menší prsní sval a sval podklíčkový – musculus subclavius, společně s vazbami na nervové a cévní svazky a lymfatické tkáně.

Celá klavipektorální fascie je téměř stejně velká jako větší prsní sval – pectoralis major. Tato fascie je výchozím bodem této linie: menší prsní sval – pectoralis minor poskytuje hlavní svalovou a strukturální podporu lopatky z tohoto komplexu, zatímco menší podklíčkový sval – subclavius působí na klíční kost.

Vzdáleným bodem pro sval menší prsní – pectoralis minor, je korakový výběžek, část lopatky, která se tyčí dopředu pod klíční kostí jako palec nebo „havraní zobák“. Odsud vycházejí další dva svaly, krátká hlava svalu dvojhlavého paže – biceps brachii a sval ramenní – coracobrachialis, které jsou důležité pro pohyby paže a ramene.

Existuje jasná myofasciální spojitost mezi menším prsním svalem (pectoralis minor) a oběma těmito vzdálenými svaly, ale podle našich pravidel o anatomických liniích se zdá, že toto spojení není aktivní, alespoň ve uvolněné pozici, kvůli zásadní změně směru od menšího prsního svalu v této poloze.

Pokud jsou však ramena natažená, horizontálně nebo kdekoliv výše (například při tenisovém forhendu) a zejména v jakékoli visící pozici (jako při shybech), tyto myofasciální jednotky se spojují do propojené linie. Při běžném držení rukou dolů krátkost v proximální části DFAL jednoduše táhne korakový výběžek směrem dolů a vytváří přední náklon v lopatce, čímž vytváří zakulacená ramena, která vaše matka běžně komentuje.

DFAL je primárně stabilizační linka (srovnatelná s Deep Front Line v nohách), táhnoucí se od palce až po přední část hrudníku. V uvolněném rameni při pohybu v otevřeném řetězci DFAL kontroluje úhel ruky, hlavně přes palec a také úchop palce. Toto uspořádání umožňuje komplexní pohyby horní končetiny a zajišťuje její správnou funkci a podporu v různých polohách a aktivitách.

Pectoralis Minor

Pectoralis minor (malý prsní sval), méně výrazný hrudní sval, a klíčkoprsní fascie jsou obtížně přístupné. Zkrácení těchto tkání může ovlivnit dýchání a pohyb ramene. Zavěšení na tyči nebo pohyb ramene do hyperextenze může pomoci. Toto je metoda pro kontakt s klíčovou strukturou u bicepsu.

Bicepsový rýchlik

Krátká hlava bicepsu vychází z korakoidu a směřuje na radiální tuberozitu, čímž ovlivňuje tři klouby: glenohumerální, humeroulnární a radioulnární kloub (rameno – loket a rotace kloubu). Při kontrakci může mít za následek supinaci předloktí, flexi lokte a diagonální flexi horní paže (jakýkoli nebo všechny tyto pohyby jsou závislé na fyzické situaci a kontrakci okolních, asistujících nebo antagonistických svalů).

Tento „svazek“ je podpořen skupinou „motorů“ pro rozšíření svých funkcí. Coracobrachialis se táhne pod bicepsem z korakoidního výběžku k humeru a tím adukuje humerus. Brachialis vede od humeru vedle připojení coracobrachialu až k ulně, kde provádí flexi v lokti. Konečně, supinator vede z ulny na radius a supinuje předloktí.

To poskytuje velmi jasný příklad organizace svazku uspořádaného do série diferencovaných motorů. Všechny tyto svaly jsou zapojeny do dynamické funkční anatomie horní končetiny. Praktickým bodem tohoto rozlišení je, že posturální „nastavení“ je často určováno motorama spíše než svazkem. Tedy, i když by v extrémních případech mohl biceps hrát roli při chronické addukci humeru nebo flexi lokte, terapeut pravděpodobněji dosáhne výsledků uvolněním motorů než prací na svazku bicepsu.

Předloktí

Krátká hlava bicepsu a supinator jsou připojeny k radiusu. Pronátor teres, společně se supinátorem, reguluje rotaci radiusu a polohu palce, ačkoliv je součástí jiné linie. Fasciální tkáň u distálních konců těchto svalů je pevně spojena s periostem radiusu, což komplikuje její oddělení při disekci. Toto poukazuje na význam stabilizační funkce této oblasti a jejího vztahu k Deep Back Arm Line, i přes výzvy v oddělení fasciálních struktur od kostí.

Periost radiusu a ulny je propojen interosseální membránou, umožňující kostem nezávislý pohyb. Při abdukci a addukci zápěstí lze cítit pohyb radiusu vůči ulně. Tento pohyb stabilizují linie připevněné k periostu a interosseální membráně. Pohybem jako ještěrka na rukou a kolenou ucítíte fasciální stabilizaci mezi kostmi, což odkazuje na Deep Back a Deep Front Arm Lines. Radiální kolaterální vaz spojuje zápěstí s palcem přes scaphoid a trapezium, což ukazuje na propojení mezi liniami, jak je diskutováno v kapitole, s extensor pollicis brevis a abductor pollicis longus pocházejícími z ulny jako součást Deep Back Arm Line.

Superficial Front Arm Line (SFAL) – Povrchová Přední Pažní Linie

Povrchová přední pažní linie SFAL se překrývá s DFAL v rameni a spojuje širokou škálu svalů, jako jsou sval větší prsní – pectoralis major a sval široký zádový – latissimus dorsi, které umožňují pohyb ramena vpřed a do strany. SFAL má rozsáhlé úpony od klíční kosti po prostřední žebra a od dolního hrudníku až po kyčelní hřeben, což jí dává klíčovou roli v kontrole ramenního pohybu.

Latissimus dorsi zvedá teres major z laterálního okraje lopatky, a všechny tři tyto svaly se stočí a spojí v proužky šlach, které se navzájem připojují k přední dolní části humeru. Tyto proužky obepínají a připojují se k začátku mediálního intermuskulárního septa, fasciální stěny mezi flexorovou a extenzorovou skupinou v horní části paže, což nás vede dolů k další kostní stanici, mediálnímu epikondylu humeru.

Dráha společné flexorové šlachy pokračuje dále od epikondylu a spojuje se s vícevrstvými longitudinálními svaly na spodní straně předloktí. Kratší z těchto svalů jdou do karpálních kostí; povrchové (superficiální) flexory jdou do středu prstů a svaly profundus sahají až k špičkám prstů. Tento rozděl, a zde bychom chtěli poznamenaat, že běžný model hlubších svalů je kratší. Tyto svaly k prstům procházejí karpálním tunelem pod flexor retinaculum, aby se rozšířily do ventrálních karpálů a dlaní po stranách prstů.

V úvodu je zmíněno, že SFAL sleduje polohu paží v rozmezí jejich pohybů. Hlavní svaly, jako pectoralis major a latissimus dorsi, umožňují rozsáhlé pohyby přitahování a natahování, například při plavání nebo tenisu. SFAL se podílí na ovládání zápěstí a prstů a u ptáků poskytuje sílu pro úder křídla a kontroluje vnější peří. U čtyřnohých živočichů SFAL podporuje pohyb vpřed a kontrolu prstů. Tato komplexní sada spojení a funkčních schopností ilustruje, jak myofasciální linie podporují širokou škálu pohybů a aktivit napříč různými formami života.

Deep Back Arm Line (DBAL) – Hluboká Zadní Pažní Linie

Hluboká zadní pažní linie (DBAL), začíná u spinálních výčnělků horních hrudních a sedmého krčního obratle, táhne se dolů a směrem ven přes rhomboideus až k vnitřnímu okraji lopatky. Rhomboideus je tak součástí Spirální linie a DBAL.

Fasciální dráha se zde rozděluje pomocí výhybky na okraji obratlů:

• Spirální linie pokračuje hluboko do lopatky svaly serratus anterior, zatímco
• DBAL obchází lopatku skrze rotační manžetu, zejména od rhomboideus k infraspinatus,
• přičemž zvedá teres minor podél cesty. Tyto dva svaly se připojují k další stanici na zadní straně humeru u velkého tuberkulu sousedícího s kloubní kapsou.

Další větev DBAL začíná na boční dolní ploše týlní kosti, u svalu rectus capitis lateralis, a pokračuje dolů s levatorem scapulae z posteriorního výběžku příčných výběžků prvních čtyř krčních obratlů.

Konečná stanice této linie je horní úhel lopatky těsně nad místem, kde se spojují rhomboidei, ale tato fasciální vlákna se vážou na supraspinatus, který prochází po vrcholu lopatky v supraspinální jamce až k vrcholu hlavice humeru. Všechny tři svaly rotační manžety vedou do velkého tuberkulu humeru.

Čtvrtým ze svalů rotátorové manžety je subscapularis, který pokrývá přední část lopatky a směřuje k menšímu tuberkulu na přední straně hlavice humeru. Myofascie rhomboideů táhne jak subskapulární fascii, tak fascii infraspinatu, opouštějí lopatku jako tenký plátek okurky v „lopatikovém sendviči“ vytvořeném rotátorovou manžetou, což ukazuje na komplexní propojení a funkční dynamiku této oblasti.

Celý tento komplex myofascie obepíná „sesamoidní“ kost lopatky. Subscapularis hraje zásadní roli v rovnováze ramene jako součást komplexu DBAL. Tyto čtyři svaly rotátorové manžety koordinují kulatou hlavici humeru stejně jako oční svaly řídí pohyb oční bulvy.

Od okraje humeru blízko jeho hlavice, kde je připojena rotátorová manžeta, a ze spodní strany glenoidu poblíž malého uchycení teres minor, vychází nejdelší ze tří hlav tricepsu brachii, další trať této linie.

V závěsné paži, podobně jako v linii Deep Front Arm Lines, představuje přechod z rotátorové manžety do tricepsu radikální změnu směru, ale s abdukováním ramene, jako při tenisovém backhandu, jsou tyto dvě fascie i mechanicky spojeny.

Triceps nás vede dolů (včetně anconeu po cestě) k špičce lokte do olecranonu ulny. Pokud chceme pokračovat dále a dívat se na svalové spojení, ale ne na fasciální: periost ulny a přilehlé vrstvy procházejí celou délkou vnější strany dolní paže. Stejně jako u DFAL a DBAL pevně připojené k ulně pro distální polovinu ulny z těch samých důvodů stability.

Dostaneme-li se k ulnárnímu styloidnímu výběžku na vnější straně zápěstí, můžeme pokračovat v ligamentózní kapsule zápěstí, konkrétně v ulnárním kolaterálním vazu mimo trojhrannou (triquetrum) a hákovou (hamatum) karpální kost až k periostu a vazům, které vedou nahoru na stranu ruky u malíčku. Hypotenární svaly (svaly dlaně u malíčku) jsou součástí této linie, což ukazuje na komplexní spojení a funkční vztahy mezi různými částmi horní končetiny a jejich význam pro pohyb a stabilitu.

DBAL je přibližně ekvivalentem Lateral Lines v dolní končetině, která spolupracuje s DFAL na nastavení úhlu lokte, na omezení nebo umožnění pohybu horní části těla ze strany na stranu při kraulu a na zajištění stability z vnější strany ruky až k zadní části ramene.

Superficial Back Arm Line (SBAL) – Povrchová Zadní Pažní Linie

Povrchová zadní pažní linie (SBAL) začíná:

• širokou základnou axiálního úponu trapézového svalu, 
• od occipitálního hřebene přes 
• spinální výběžky T12. 

Tato vlákna se scházejí k vnitřnímu okraji lopatky, akromionu a boční třetině klíční kosti.

Specifická spojení zde jsou zajímavá: 

• hrudní vlákna trapézu jsou spojena s zadními vlákny deltového svalu, 
• krční vlákna trapézu jsou spojena se středním deltoidem, 
• okcipitální vlákna trapézu jsou spojena s předním deltoidem. 

Překrytím přes kostru se ukazuje, že SBAL schází ze zadní části lebky přes přední ramena a odtud zpět do paží, což často způsobuje zmatek, napětí a nesprávné použití oblasti předních deltoidů a podkladových tkání, pokud jsou ramena mimo svou rovnováhu.

Všechny tyto trapézo-deltoidní linie scházejí na deltoidní tuberozitu, kde fasciální spojení prochází pod sval brachialis, aby se smísilo s vlákny laterálního intermuskulárního septa.

Septum, které odděluje flexory od extenzorů („přední“ a „zadní“ část paže), vede k svému dolnímu úponu na laterální humerální epikondyl. Z této stanice linie pokračuje přímo k společné extenzorové šlachě, zachycuje mnoho podélných svalů, které se nacházejí dorsálně vůči radius-ulna-interosseus membránovému komplexu a procházejí pod dorsálním retinakulem na karpální kosti a prsty.

Společná extenzorová šlacha, kromě přímého fasciálního spojení s intermuskulárním septem v horní části paže, se organizuje do série listů nebo pruhů fascie vycházejících z epikondylu, a svaly připojené k epikondylu ve skutečnosti vycházejí z těchto listů, což znamená, že tyto svaly nejsou na svém proximálním konci úplně oddělené. Povrchové extenzorové svaly jsou zavěšeny mezi svými dlouhými šlachami a původními listy.

Podobně jako u SFAL, svaly vykazují obrat ve srovnání s běžným uspořádáním, přičemž povrchové svaly řídí karpální kosti v zápěstí, zatímco hluboké svaly sahají až ke konečkům prstů.

Literatura:

1. Myers, T. W. (2013). Anatomy trains e-book: Myofascial meridians for manual and movement therapists. Elsevier Health Science
2. Myers, T., & Earls, J. (2017, June 27). Fascial Release for Structural Balance, Revised Edition. North Atlantic Books.
3. WILKE, Jan a KRAUSE, Frieder. Myofascial chains of the upper limb: A systematic review of anatomical studies. Online. Clinical Anatomy. 2019, roč. 32, č. 7, s. 934-940. ISSN 0897-3806. Dostupné z: https://doi.org/10.1002/ca.23424. [cit. 2024-03-18].

instagram: @philipjerry
facebook: Philip Jerry Stráňavský
linkedin: Filip Stráňavský
twitter: JerryslavFilip