FascieThorakolumbální fascie: kudy se přenáší síla přes záda

Bolí vás kříž, ale snímek nic neukazuje. Ploténky v pořádku, obratle v pořádku, nález žádný. A přesto to bolí, hlavně ráno a po delším sezení.

Pro spoustu lidí tím vyšetřování končí větou „nic vám není“. Struktura, která v té oblasti nese největší zátěž, se přitom na běžném snímku prakticky nezobrazí. Jmenuje se thorakolumbální fascie.

Co thorakolumbální fascie je

Je to vrstvený plát vaziva v oblasti beder a dolní části hrudníku. Není to sval a není to vaz, je to prostředník. Upínají se do ní zádové svaly, hýžďové svaly, široký sval zádový i břišní stěna, a přes ni si navzájem předávají sílu.

Nejpodrobnější dostupný přehled její stavby a funkce sepsali Willard, Vleeming, Schuenke, Danneels a Schleip (2012) v Journal of Anatomy. Popisují ji jako soustavu hustých vazivových vrstev, mezi kterými leží vrstvy řídkého vaziva, a právě ty umožňují, aby po sobě husté vrstvy klouzaly, když se trup ohýbá a otáčí.

K čemu slouží: přenos síly, ne zpevnění

Vleeming a spol. (1995) popsali, jak zadní vrstva fascie přenáší zátěž z páteře na nohy. Klíčové je, že spojení není rovné, ale křížové: široký sval zádový na jedné straně se přes fascii propojuje s hýžďovým svalem na straně druhé.

To přesně odpovídá chůzi. Když jde levá noha dopředu, jde dopředu pravá paže, a síla mezi nimi musí někudy projít. Prochází tudy. Schuenke a spol. (2012) později popsali stavbu bočního okraje fascie, kudy se zátěž přenáší.

Fascie tedy není „přírodní pás“. Je to převodovka mezi horní a dolní polovinou těla, a jako každá převodovka je zajímavá jen tehdy, když se skrz ni něco přenáší, tedy v pohybu, ne ve statické poloze.

Co ukazuje výzkum u bolesti zad

Klouzání vrstev. Langevin a spol. (2011) změřili ultrazvukem posun vrstev fascie u 121 lidí, 50 bez bolesti zad a 71 s bolestí trvající déle než rok. U lidí s chronickou bolestí bylo klouzání zhruba o 20 % menší.

Je poctivé dodat, co studie neříká: jde o průřezové měření, takže neurčuje směr. Menší klouzání může být příčinou bolesti, stejně tak může být jejím důsledkem, člověk, kterého záda bolí, se rok hýbe opatrněji a tkáň se tomu přizpůsobí. Autoři obě možnosti uvádějí.

Fascie jako zdroj bolesti. Tesarz, Hoheisel, Wiedenhöfer a Mense (2011) prokázali, že thorakolumbální fascie je hustě inervovaná tkáň s volnými nervovými zakončeními, včetně zakončení obsahujících neuropeptidy spojené s vedením bolesti. Rozložení se přitom mezi vrstvami výrazně liší.

Z toho plyne praktický důsledek: bolet nemusí sval ani ploténka. Bolet může samotné vazivo, a to je nález, který na běžném snímku nevidíte.

Co bývá mýtus

„Protáhnout záda.“ „Posílit core.“ „Rozmasírovat to.“

Všechny tři rady míří na místo, kde to bolí. Fascie ale nemá jeden směr ani jeden konec, zatěžuje ji to, jak se přes ni přenáší síla při každém kroku. Tah na jednom místě po dobu třiceti vteřin s tímhle přenosem neudělá nic.

Zpevňování má stejný problém. Břišní stěna zpevněná v jedné poloze nezlepší přenos síly v pohybu, ve kterém tělo tráví celý den. Podrobněji to rozebíráme v textu Proč cvičení nezabere na bolest zad; obecný kontext vaziva najdete v sérii o fascii.

Jak k tomu přistupujeme v ProSapiens Biomechanic

Vycházíme z toho, že fascie se mění tím, jak se používá. Ne tím, jak se na ni tlačí.

• Diagnostika: sledujeme chůzi a otáčení trupu, tedy situace, ve kterých se zátěž přes tuhle oblast skutečně přenáší. Statické držení samo o sobě řekne málo.
• Vysvětlení: ukážeme vám, kde se přenos ztrácí. Bývá to jinde, než kde to bolí, často u chodidla, kyčle nebo v postavení žeber.
• Trénink: pracujeme s přirozenými pohybovými vzorci, na které je tělo stavěné, především s chůzí. Tkáň se přizpůsobuje zátěži, kterou dostává pravidelně.
• Výsledek: zátěž se rozloží tam, kam patří. Bolest ustupuje jako důsledek, ne jako cíl sám o sobě.

Pro koho je to relevantní

• bolí vás kříž a vyšetření nenašlo nález,
• ztuhlost je nejhorší ráno a po delším sezení a během dne povolí,
• masáž nebo protahování pomůže na pár dní a pak se to vrátí,
• posilujete břicho a záda a bolest to nezměnilo,
• bolest se objevuje spíš po chůzi nebo běhu než po zvedání břemen.

Co můžete udělat teď

Kdyby bolest v kříži způsobovala jedna věc, dávno by na ni existoval jeden cvik. Užitečnější než hledat další cvik je zjistit, kudy se u vás síla nepřenáší.

To se dá posoudit jen v pohybu. Podíváme se na to při úvodním tréninku.